刘某,女性,56岁。既往风湿性心脏病心房颤动病史,近年曾有多次心功能不全发作,素服地高辛、美托洛尔、呋塞米、螺内酯等药物。2010年3月中旬再次出现气促,夜间不能平卧,双下肢浮肿,小便减少。3月18日拟“心功能不全”入住我院,予抗心衰处理。3月21日黄师查房,见患者面色晦暗,动则气促,口干唇燥,胸闷,胁痛,间有背痛,腹胀满,双下肢浮肿,小便减少,大便溏泄8-10次/天。
师问众人:“此何方证也?”忆师常谈及木防己汤证,皆答曰:“木防己汤证”。师曰:“非也”。众茫然。《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证并治》:“膈间支饮,其人喘满,心下痞坚,面色黧黑,其脉沉紧,得之数十日,医吐下之不愈,木防己汤主之。虚者即愈,实者三日复发,复发与不愈者,宜木防己去石膏加茯苓芒硝汤主之”。“喘满,心下痞坚,面色黧黑”类似现代医学的右心功能不全、体循环淤血的临床表现,此患者面色晦暗,气促,胸闷,双下肢肿,实木防己汤证。
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