香港,范某,男性,45岁。汽车驾驶员教练,体胖。3年前曾因反流性食管炎,黄师以半夏泻心汤治愈。2009年春节来访,自诉近数月来,常觉胸中一股寒气上冲咽喉,时而数日一发,时而一日数发,发作时觉胸中窒息感,舌厚白,脉滑结代。师曰:此心阳不振也,以瓜蒌薤白半夏汤合枳实薤白桂枝汤,处方:薤白24克,瓜蒌仁24克,法夏24克,枳实24克,川厚朴20克(后下),桂枝15克,肉桂10克,炙甘草15克。7剂。次日做心电图,符合冠心病心肌缺血表现。服药7剂后来电谓:药后一股寒气上冲感觉已不复见。继续守方服1月,至今未曾再发。
按:此例脉结代,非炙甘草汤证,因舌厚白也。气上冲似桂枝加桂汤证。《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治》:“胸痹不得卧,心痛彻背者,瓜蒌薤白半夏汤主之”。“胸痹心中痞,留气结在胸,胸满,胁下逆抢心,枳实薤白桂枝汤主之”。但炙甘草汤、桂枝加桂汤、枳实薤白桂枝汤诸方,虽各有所主,但都有桂,各方证均有气上冲或悸也。临床上胸痹患 ......
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