清代叶天士所创“久病入络”之说及其通络治法,是对前人瘀血学说及活血化瘀治法的重大发挥。叶氏认为,“经主气,络主血”,“初为气结在经,久则血伤入络”,络脉阻闭,瘀滞更深一层,是为疾病久治难愈之由。络病因“邪非在表”,故“散之不解”;“邪非着里”,故“攻之不驱”;且“补正却邪,正邪并树无益”,于是提出通络治法,却也别开门径。根据叶氏所述,“久病入络”之证的临床表现特点,至少包括下述三条:①病久顽固不愈;②有固定的疼痛部位或包块,或较为固定的发作性症状;③一般活血化瘀或缓解症状的药物无效或效果不明显。叶氏所提通络治法,包括辛温、辛润、辛咸等具体治法,其中尤以辛咸通络法,亦称虫类通络法,常用全蝎、地龙、山甲、 虫、蜣螂等虫药,搜剔络脉,松动病根,最有特色(以上均见《临证指南医案》)。
就“久痛入络”证候而言,郭氏认为,往往既有络脉瘀滞的邪实,又有气血亏损的正虚,在其疼痛发作期,万不可补,愈补愈壅滞闭塞,愈痛气愈虚,故古人有“痛 ......
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